hémostase et syndrome hémorragique

Rappel : physiologie de l'hémostase L'hémostase regroupe les mécanismes qui préviennent les saignements spontanés et arrêtent les hémorragies en cas de lésion ou d'agression vasculaire : c'est un équilibre entre saignement et thrombose à l'état normal. Les acteurs de l'hémostase sont la paroi vasculaire, les plaquettes et les protéines plasmatiques (facteurs initiant la coagulation, facteurs inhibant la coagulation, facteurs fibrinolytiques). L'hémostase physiologique se déroule en 3 étapes : Hémostase primaire : plaquettes, vaisseaux, fibrinogène, facteur Willebrand ; Coagulation plasmatique : facteurs de la coagulation ; Fibrinolyse : fibrinogène, plasminogène. Schéma 1 — L'hémostase physiologique se déroule en trois étapes successives. Le syndrome hémorragique Le syndrome hémorragique est pathologique lorsqu'il s'agit d'un saignement spontané, ou provoqué par des causes minimes, répété, intéressant plusieurs territoires. L'interrogatoire précise l'âge, le sexe, la date d'apparition, les circonstances, la fréquence et l'importance, la prise médicamenteuse (aspirine, AVK, AINS), les maladies générales et les antécédents familiaux (consanguinité, cas similaires, arbre généalogique). Une hémarthrose doit faire évoquer une hémophilie. Un purpura fébrile est une méningite à méningocoque jusqu'à preuve du contraire. Examen clinique : l'examen cutané LésionCaractéristiques PurpuraPetites hémorragies cutanées par extravasation du sang capillaire ; taches rouges « lie de vin » passant par les teintes de la biligénie, ne s'effaçant pas à la vitropression. Peut être pétéchial, ecchymotique, linéaire (vibices), infiltré, bulleux ou nécrotique. EcchymosesTaches bleu-violacées passant par les teintes de la biligénie ; rupture de plusieurs capillaires sous-cutanés. HématomesCollection de sang sur un territoire (sous-cutané, musculaire, articulaire) ; rupture de veinules ou d'artérioles. Hémorragies…