Foie ascite ictere

PARTIE A — Sémiologie du foie Introduction et définition La flèche hépatique normale mesure 10 à 12 cm sur la ligne médio-claviculaire. Une flèche hépatique > 12 cm définit l'hépatomégalie (HMG droite). Cette HMG peut intéresser tout le foie, ou uniquement le foie droit, ou le foie gauche (HMG gauche). Examen clinique du foie Inspection : voussure de l'hypochondre droit ; Percussion +++ : repère les limites supérieure et inférieure ; Palpation +++ : repère la limite inférieure. La flèche hépatique est la distance entre ces deux limites, mesurée sur la ligne médio-claviculaire. L'examen précise les caractéristiques du foie : CaractèreModalités Bord antérieurMousse, tranchant, ou ferme SurfaceLisse ou nodulaire ConsistanceMolle, ferme, ou dure SensibilitéDouloureux ou non On recherche enfin les signes associés en fonction de l'étiologie. Caractères étiologiques du foie TypeFlèche hépatiqueBord antérieurSurfaceSensibilitéSignes associés Foie d'allure cirrhotiqueNormale, ou HMG homogène, ou foie atrophique, ou dysmorphique (atrophique-hypertrophique)TranchantNodulaireNon douloureuseHTP / IHC Foie cardiaqueHMG homogèneMousseLisseDouloureuse +++Turgescence spontanée des jugulaires, reflux hépato-jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, signe de Harzer ; change de volume avec le traitement (« foie accordéon ») Foie tumoralNormale ou HMG (droite ou gauche)Dur et irrégulierIrrégulière et pierreuseNon douloureuse, sauf nécrose tumorale ou compression— Foie de cholestaseNormale ou HMGMousse ou fermeRégulièreNon douloureuse— Autre HMG : infection (bactérienne ou parasitaire)HMGMousse ou fermeHomogène ou irrégulièreDouloureux, signe d'ébranlement positifFièvre, frisson, sueur → abcès hépatique Examens complémentaires : selon l'étiologie, échographie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). Le foie cardiaque montre à l'échographie une dilatation des veines hépatiques, l'écho-cœur confirmant le diagnostic ; pour…