Abord clinique oedemes diurese hta

La protéinurie Schéma 1 — Les trois couches de la barrière de filtration glomérulaire. Schéma 2 — Classification de la protéinurie pathologique. Rappel physiologique : mouvements des protéines au niveau du néphron 1. Filtration glomérulaire des protéines plasmatiques. La barrière de filtration entre la lumière capillaire et l'urine primitive (espace de Bowman) comprend trois couches successives, de dedans en dehors : L'endothélium capillaire glomérulaire : fenestré, contient des glycosaminoglycanes de charge négative → filtration et perméabilité sélective. La membrane basale glomérulaire (MBG) : matrice extracellulaire acellulaire, complètement imperméable aux protéines de PM > 60 kDa ; sa composition riche en glycoprotéines anioniques empêche le passage des molécules chargées négativement. Les podocytes : ils émettent des pédicelles à l'origine d'inter-digitations qui recouvrent le versant externe de la MBG. Des diaphragmes de fente relient les pieds des pédicelles et sont perforés de pores de 60 sur 40 nm : cette couche épithéliale empêche le passage des protéines de PM > 60 KD. Les pédicelles sont recouverts de glycoprotéines polyanioniques qui assurent une restriction au passage de charge. Pour l'albumine (protéine de charge négative, PM ≈ 60 KD), la concentration dans l'urine primitive est < 5 mg/l alors qu'elle est de 40 g/l dans le plasma. Malgré cette concentration très faible, et compte tenu d'une ultrafiltration importante de 180 litres/j, la quantité d'albumine passant le filtre glomérulaire est d'environ 1 g/24 h. 2. Réabsorption tubulaire des protéines sériques. Cette quantité d'albumine présente dans l'urine primitive (1 g/24 h) n'apparaît pas dans l'urine définitive,…