Sémiologie du rachis

Introduction et objectifs La sémiologie du rachis permet d'identifier une rachialgie, de définir un syndrome rachidien et un syndrome radiculaire, et d'examiner les trois segments du rachis : cervical, dorsal et lombaire. Les deux grands syndromes qui amènent à consulter Deux principaux types de signes amènent le malade à consulter. Les distinguer est le fondement du raisonnement rachidien. SyndromeContenu Syndrome rachidienSouffrance du segment vertébral lui-même : douleurs (lombaire, cervicale ou dorsale), raideur segmentaire ou globale, déformation (scoliose, cyphose ou autre). Syndrome radiculaireSouffrance d'une racine nerveuse : douleur de type névralgique, troubles de la sensibilité, troubles moteurs ou des réflexes ostéo-tendineux, de topographie systématisée. Le syndrome radiculaire témoigne de la souffrance d'une racine, et non d'une atteinte de la moelle. Il peut manquer : son absence n'élimine pas une pathologie rachidienne. À l'inverse, une névralgie cervico-brachiale et une cruralgie sont des douleurs d'origine radiculaire (contrairement aux dorsalgies ou aux algodystrophies). L'interrogatoire d'une rachialgie Comme toute douleur, la rachialgie s'analyse selon plusieurs axes : Horaire : mécanique ou inflammatoire. Début : brutal, ou progressif / lent. Siège et irradiation. Circonstances déclenchantes (ex. effort de soulèvement, traumatisme, fièvre…). Facteurs modifiant la douleur. On complète par l'appréciation de la gêne fonctionnelle (vie familiale, professionnelle) et de la raideur. L'examen clinique général du rachis L'examen suit un ordre stéréotypé, commun aux trois segments. TempsRecherche InspectionAttitude antalgique (déplacement latéral du tronc / bassin, asymétrie) ; modification des courbures (cyphose, scoliose). PalpationPoints douloureux (épineux, inter-épineux, gouttières para-vertébrales) ; contracture des muscles para-vertébraux (élément du syndrome rachidien). MobilitéFlexion,…