Vomissements

Définition Le vomissement est un mécanisme actif de contractions cycliques et violentes de la musculature abdominale et du diaphragme, prenant origine au niveau du système nerveux central, aboutissant au rejet brutal et vigoureux par la bouche de tout ou partie du contenu de l'estomac. Il est précédé ou associé à des nausées (sensation subjective désagréable, non douloureuse, provenant du tractus digestif haut, d'envie imminente de vomir). Il s'accompagne de symptômes d'activation du système nerveux autonome : malaise, tachycardie, bradycardie, pâleur. Diagnostic positif Le diagnostic positif repose sur l'identification des 2 caractéristiques du vomissement : Notion de rejet actif ; Contenu ayant séjourné dans l'estomac. Diagnostic différentiel EntitéDéfinition RégurgitationsRemontée passive du contenu gastrique ou œsophagien dans la bouche, sans effort ni nausée Mérycisme (syndrome de rumination)Remontée volontaire dans la bouche d'aliments récemment ingérés, ensuite de nouveau déglutis après mastication Vomissements provoquésDans le cadre de troubles du comportement alimentaire Le vomissement est un rejet ACTIF avec effort et nausée ; la régurgitation est PASSIVE, sans effort ni nausée. C'est la distinction fondamentale. Démarche diagnostique — 1. Interrogatoire Terrain et contexte Âge, sexe, profession ; Antécédents et tares : hépatopathie, diabète, insuffisance rénale ou surrénalienne ; Prise médicamenteuse +++ ; chimiothérapie ; chirurgie digestive ; DDR (grossesse, GEU) ; Contexte épidémiologique : cas similaires dans l'entourage (gastro-entérites saisonnières, intoxication collective) ; Toxiques : cannabis, alcool. Caractéristiques des vomissements ItemPrécisions Date de débutAigu (< 7 j) ou chronique (> 7 j) CaractèreProvoqué ou spontané TypeEn fusée, sans effort QuantitéMinimes ou abondants RythmePermanent ou intermittent…