Sémiologie des examens paracliniques

Introduction aux examens paracliniques Schéma 1 — Les six familles d'examens paracliniques en pneumologie. La sémiologie clinique respiratoire est complétée par un ensemble d'examens paracliniques qui permettent de confirmer, préciser et documenter les diagnostics. On les regroupe en six catégories : les explorations radiologiques, les explorations endoscopiques, la ponction-biopsie pleurale, les tests cutanés, les explorations fonctionnelles respiratoires et l'exploration des troubles respiratoires du sommeil. Explorations radiologiques Schéma 2 — Échographie et IRM ne sont pas irradiantes ; radiographie, TDM et PET-scan le sont. Radiographie thoracique de face et de profil C'est l'examen de première intention. Son analyse comprend : la méthodologie d'interprétation ; la connaissance de l'aspect normal et des images pièges ; l'identification des anomalies élémentaires (opacité, clarté), dont il faut préciser les caractères sémiologiques ; le groupement syndromique des anomalies. TDM thoracique (tomodensitométrie) Principe / apportDétail Densité en Unités HounsfieldLa mesure de la densité des anomalies permet de distinguer une lésion de densité aérique, graisseuse, liquidienne, tissulaire ou calcique. Analyse en fenêtresFenêtre parenchymateuse, médiastinale et osseuse. Injection de produit de contrastePour analyser la vascularisation. Exemple d'application : les bronchectasies, suspectées sur la radiographie de face (images kystiques bilatérales respectant la périphérie des poumons), sont affirmées et leur extension précisée sur la TDM. Échographie thoracique Principaux usages : détection d'épanchements pleuraux ; guidage des ponctions et biopsies pleurales ; visualisation de certaines consolidations sous-pleurales. Elle apprécie l'hypoéchogénicité ou l'hyperéchogénicité des lésions. Avantages : examen non irradiant, transportable, et très utile en urgence et en réanimation. IRM thoracique Elle permet…