Examen physique et syndromes cliniques

Introduction et conditions d'examen Schéma 1 — L'examen se déroule toujours dans cet ordre : inspection, palpation, percussion, auscultation. L'examen physique de l'appareil respiratoire est méthodique et comparatif. Il se déroule selon quatre temps successifs : l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation. Les conditions d'examen sont : une salle éclairée ; un patient torse nu, en position debout ou assise ; l'examen des quatre faces du thorax ; un examen méthodique et comparatif d'un côté à l'autre. L'inspection En pathologie thoracique, l'inspection doit apprécier la morphologie du thorax, l'état des téguments thoraciques, la dynamique respiratoire, les éventuels syndromes paranéoplasiques et le retentissement à distance des affections respiratoires. Morphologie du thorax Morphologie normale — deux variantes principales : sujet longiligne (maigre, à thorax long et étroit) et sujet bréviligne (à thorax court et large). Modifications de la morphologie : ModificationDescription et étiologies Distension globaleAugmentation de toutes les mensurations du thorax, avec élargissement des espaces intercostaux et horizontalisation des côtes, donnant un thorax « en tonneau ». Se voit habituellement dans les broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO). Distension unilatéraleIntéresse un seul hémithorax, totale ou partielle. Totale : grandes tumeurs thoraciques, pleurésies abondantes, volumineux kystes hydatiques de l'enfant, pneumothorax. Partielle (dite voussure) : le plus souvent en rapport avec une tuméfaction pariétale. RétractionHabituellement unilatérale : affaissement d'un hémithorax par rapport à l'autre. Totale ou partielle. Se voit dans l'atélectasie pulmonaire, les pachypleurites (plèvre épaisse et rigide bloquant l'expansion pulmonaire) et les résections parenchymateuses. Déformations squelettiques : TypeDéformations Colonne vertébraleCyphose, scoliose, lordose, gibbosité. Cage…