bilan hépatique

Généralités Il existe 4 grands syndromes biologiques hépatiques : le syndrome de cytolyse, le syndrome de cholestase, le syndrome d'insuffisance hépatocellulaire et le syndrome mésenchymateux. Ces syndromes complètent et précisent les syndromes cliniques hépatiques. Ils sont souvent associés au cours d'une même maladie hépatique, et c'est la prédominance d'un syndrome sur l'autre qui permet de s'orienter dans le diagnostic. SyndromeCe qu'il traduitMarqueurs CytolyseAtteinte de la membrane hépatocytaireTransaminases (ALAT, ASAT) CholestaseAtteinte des mécanismes d'excrétion biliairePAL, GGT, 5'-nucléotidase Insuffisance hépatocellulaireAtteinte des fonctions de synthèseAlbumine, TP, facteur V MésenchymateuxActivation des cellules non hépatocytairesImmunoglobulines (hypergammaglobulinémie) I. Le syndrome de cytolyse Il correspond à une atteinte de la membrane hépatocytaire : soit une destruction de la membrane, définissant la nécrose hépatocytaire, soit une augmentation de la perméabilité membranaire. En clinique, on apprécie l'existence et l'intensité de la cytolyse par les transaminases : EnzymeDétailDemi-vie ALAT (Alanine Aminotransférase, GPT)Plus spécifique du foie45 h ASAT (Aspartate Aminotransférase, GOT)Non spécifique du foie : origine musculaire possible (CK +++)17 h Le retour à la normale est rapide en cas de suppression de la cause. Principales causes : hépatites virales ; hépatites auto-immunes ; cirrhose. L'ASAT n'est pas spécifique du foie : une élévation isolée peut être d'origine musculaire (vérifier les CK). L'ALAT est la plus spécifiquement hépatique. II. Le syndrome de cholestase Il n'y a pas d'atteinte de la membrane hépatocytaire, mais une atteinte des mécanismes d'excrétion biliaire. On distingue deux types : TypeMécanisme Extra-hépatique (obstructive)Obstacle sur les voies biliaires macroscopiques Intra-hépatique (non obstructive)Atteinte cellulaire des cholangiocytes ou du pôle…