Constipation

Introduction Une selle normale est moulée, pèse 150 à 200 g par jour, à raison de 1 à 3 défécations quotidiennes, de coloration brune (par les pigments biliaires), contenant 75 % d'eau et des résidus alimentaires non digestibles. On distingue la constipation-symptôme et la constipation-maladie. Sur le plan mécanistique, la constipation peut être due à : Un trouble de la progression = constipation de transit ; Un trouble de l'évacuation = dyschésie (constipation terminale). Elle est de grande prévalence, à prédominance féminine, d'incidence croissante avec l'âge, et altère la qualité de vie. Diagnostic positif La constipation se définit par une défécation non ou insuffisamment satisfaisante et/ou une difficulté d'exonération : moins de 3 selles par semaine ; émission de selles avec effort ; selles dures en billes de chèvre (cyballes) ; évacuation difficile voire douloureuse ; sensation d'obstruction ano-rectale. Démarche diagnostique clinique — 1. Interrogatoire Âge et antécédents L'âge > 50 ans est un facteur de risque de cancer colo-rectal (CCR). AntécédentsDétail MédicauxEndocrinopathie (diabète, dysthyroïdie) ; maladie inflammatoire chronique de l'intestin ; maladie neurologique (Parkinson, SEP) ; pathologies psychiatriques (dépression, somatisation, troubles de l'alimentation) ; habitudes hygiéno-diététiques (sédentarité, viande rouge) MédicamenteuxTranquillisants, anticonvulsivants, antispasmodiques, dérivés morphiniques ToxiquesTabac, alcool ObstétricauxParité, épisiotomie, méthodes instrumentales, déchirure périnéale ChirurgicauxSurtout digestive ou obstétricale (colectomie, hystérectomie), proctologique, urinaire, gynécologique FamiliauxConstipation, polypose ou cancer colo-rectal Caractères des selles, évolution et signes associés Fréquence : < 3 selles/semaine (calendrier des selles ++) ; Consistance : échelle de Bristol ; Sensation d'obstruction ou de blocage ano-rectal ; évacuation complète ou…