Douleurs abdominales proctologiques

Introduction La douleur abdominale est un motif de consultation fréquent, aux causes très variables. On distingue : TypeDuréeImpératif Douleur aiguëMoins d'une semaineÉliminer une urgence médico-chirurgicale ! Douleur chroniqueÉvolue depuis plus de 3 moisDémarche étiologique L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels : ils orientent le diagnostic et justifient les examens complémentaires. Les urgences médico-chirurgicales à éliminer Devant toute douleur abdominale aiguë, la première démarche est d'éliminer une urgence. Urgences chirurgicalesUrgences médicales Occlusion intestinale ; péritonite ; angiocholite ; cholécystite ; appendicite ; infarctus entéro-mésentérique ; abcès intra-abdominal ; rupture de la rate ; dissection aortique ; syndrome fissuraire d'un anevrysme de l'aorte abdominale ; hémopéritoine ; grossesse extra-utérine ; torsion ovariennePancréatite aiguë ; infarctus splénique ; infarctus du myocarde ; acido-cétose diabétique ; insuffisance surrénalienne aiguë ; pyélonéphrite aiguë ; pneumonie franche lobaire aiguë ; salpingite ; hémolyse aiguë Certaines urgences « médicales » ne sont pas digestives (infarctus du myocarde, acido-cétose, pneumonie franche lobaire aiguë) mais peuvent se révéler par une douleur abdominale : toujours y penser. Caractéristiques d'une douleur abdominale Toute douleur doit être analysée selon une grille sémiologique constante, qui permet ensuite d'en reconnaître le type : ItemPrécisions à recueillir DébutAigu ou chronique Mode d'installationBrutal ou progressif SiègeLocalisation initiale IrradiationTrajet de diffusion TypeBrûlure, crampe, torsion, colique, coup de poignard… IntensitéEVA, retentissement Mode évolutifRythmicité, durée, périodicité, paroxysmes Facteurs agissantsDéclenchants, aggravants, calmants Signes accompagnateursDigestifs, extra-digestifs, généraux Les 7 types de douleurs d'origine abdominale 1. Douleur d'origine œsophagienne — le pyrosis ItemCaractéristique SiègeÉpigastrique, rétro-xyphoïdien IrradiationRétro-sternale, ascendante TypeBrûlure IntensitéModérée ÉvolutionPosturale / post-prandiale,…