Syndrome coronarien aigu

Introduction et définitions Le syndrome coronarien aigu (SCA) représente une situation d'urgence engageant le pronostic vital, qui doit être reconnue rapidement et traitée sans délai. C'est une entité continue regroupant plusieurs diagnostics de prise en charge différente : l'angor instable (AI), l'infarctus sans élévation du segment ST (NSTEMI) et l'infarctus avec élévation persistante du segment ST (STEMI). Les manifestations cliniques sont diversifiées, parfois inexistantes. Le SCA est la manifestation aiguë d'une maladie, l'athérosclérose : la rupture ou l'érosion d'une plaque d'athérome vulnérable compliquée d'un thrombus occlusif en est la principale étiologie. La prise en charge impose des traitements de reperfusion précoces (angioplastie, thrombolyse), et l'apport du laboratoire (marqueurs biochimiques cardiospécifiques et sensibles) est majeur. Ischémie = insuffisance d'irrigation du myocarde (réversible) ; nécrose = résultat d'une ischémie aiguë prolongée, mort des cardiomyocytes (irréversible). L'IDM aigu est une nécrose ischémique massive et systématisée étendue sur une surface ≥ 2 cm². Le myocarde nécrosé est remplacé par du tissu fibreux dépourvu de fonctionnalité. Selon l'OMS, le diagnostic d'IDM repose sur au moins 2 critères parmi : douleur rétrosternale constrictive irradiant vers les mâchoires et le membre supérieur gauche durant plus de 20 min et non calmée par la trinitrine ; ECG avec sus-décalage ST et onde Q de nécrose ; signes biologiques (marqueurs). Selon l'ESC, l'ACC et l'AHA : « toute élévation d'un marqueur biochimique (troponines +++) dans un contexte d'ischémie myocardique doit être considérée comme un IDM ». Type (3e définition universelle)Mécanisme Type 1Infarctus spontané sur lésion athérosclérotique (rupture, érosion) avec…