Glandes surrénales cortico et medullo-surrénale

Rappels anatomiques et physiologiques Les glandes surrénales sont deux glandes endocrines triangulaires situées au-dessus des reins dans le rétropéritoine ; ce sont des structures vitales. Chaque glande comporte deux portions embryologiquement et physiologiquement distinctes : la médullaire (d'origine ectoblastique, sécrétant des catécholamines) et la corticale (d'origine mésodermique, sécrétant les hormones stéroïdes). Les corticosurrénales sécrètent trois types d'hormones stéroïdes : les glucocorticoïdes (chef de file le cortisol, formés dans la zone fasciculée, 80 % de la glande) ; les minéralocorticoïdes (aldostérone, zone glomérulée, la plus externe, 15 %) ; les androgènes (surtout la déhydroépiandrostérone DHA, zone réticulée, 5 %). La biosynthèse se fait dans chaque zone à partir du cholestérol (synthétisé sur place à partir de l'acétyl-CoA ou apporté par les LDL). Les esters sulfates de stéroïdes se forment surtout dans la zone réticulée (l'ester sulfate de DHA est le principal stéroïde plasmatique). Le cholestérol est en C27, la progestérone en C21, le cortisol en C21, l'œstradiol en C18. Toutes les enzymes de la stéroïdogenèse corticosurrénale sont stimulées par l'ACTH : 21-hydroxylase, 11β-hydroxylase, 17α-hydroxylase, 17,20-lyase, aldostérone synthase, 3β-HSD, 17β-HSD, side-chain cleavage (SCC), sulfotransférase. Régulation de la biosynthèse et transport La sécrétion de cortisol est réglée par l'axe hypothalamo-hypophysaire (CRH → ACTH), avec un rétrocontrôle négatif du cortisol ; celle d'aldostérone par le système rénine-angiotensine. Le cortisol est transporté dans le sang par la CBG (transcortine) ; la forme non liée (cortisol libre) est active. Il diffuse et se lie à des récepteurs cytoplasmiques des cellules cibles qui le conduisent au noyau…