Diabète thyroide et lipides

Partie A — Exploration biochimique du diabète sucré Le diabète sucré est un groupe hétérogène de maladies métaboliques caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d'un défaut d'action ou de sécrétion d'insuline. C'est un problème de santé publique mondial (« épidémie » : 250 millions de sujets, environ 2 millions de Marocains dont 50 % s'ignorent). Sa morbidité (cécité, AVC, IRC, amputations) et sa mortalité (cardio-vasculaire) justifient un diagnostic précoce et une surveillance rigoureuse. Homéostasie glucidique Sources de glucose : exogène (glucides alimentaires) et endogène (glycogénolyse, néoglucogenèse) ; réserve sous forme de glycogène hépatique et musculaire. Glycémie physiologique : 0,75 à 1 g/L. La régulation est hormonale. L'insuline (polypeptide de 51 AA, chaînes A et B, 2 ponts disulfures) est la seule hormone hypoglycémiante : captation du glucose (récepteur GLUT4), activation de la glycolyse et de la synthèse de glycogène, inhibition de la néoglucogenèse et de la glycogénolyse ; elle est anabolisante (glycogénique, lipogénique, protéinogénique). Le glucagon (29 AA, cellules α des îlots de Langerhans) est hyperglycémiant (glycogénolyse, néoglucogenèse, cétogenèse hépatique). Classification du diabète La classification (1998, ADA/OMS) est fondée sur l'étiopathogénie : le DT1 (ex-DID insulinodépendant) et le DT2 (ex-DNID non insulinodépendant). Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique débutant pendant la grossesse (secondaire aux modifications hormonales : ↑ insulino-résistance), diagnostiqué entre 24 et 28 SA, à risque de complications materno-fœtales (macrosomie, éclampsie, DT2 ultérieur), disparaissant généralement après l'accouchement. Les diabètes spécifiques comprennent les diabètes secondaires (pancréatiques, iatrogènes/corticoïdes, endocriniens comme Cushing/acromégalie, hépatiques) et génétiques (MODY, transmission autosomique…