Exploration rénale et proteinurie

Introduction : pourquoi explorer la fonction rénale ? Le rein joue un rôle vital : il est le principal garant de l'homéostasie du milieu intérieur grâce à son unité fonctionnelle, le néphron. Les pathologies rénales sont très fréquentes (problème de santé publique) et de début insidieux, d'où l'intérêt d'un dépistage précoce. La biologie est essentielle au diagnostic positif, étiologique, au pronostic et au suivi de la maladie rénale. Rappels anatomo-physiologiques Anatomie Les reins font partie du système urinaire, situés dans l'espace rétro-péritonéal de part et d'autre de la colonne vertébrale (T12-L3). Chaque rein est coiffé d'une glande neuroendocrine, la surrénale, pèse environ 150 g et mesure 12 × 6 × 3 cm. Le hile laisse passer les vaisseaux, les nerfs et l'uretère. Le parenchyme comprend le cortex périphérique (très vascularisé, zone de filtration) et la médullaire (8 pyramides de Malpighi renfermant environ 1 million de néphrons). Le sang arrive par l'artère rénale (branche de l'aorte abdominale) et repart par la veine rénale (vers la veine cave inférieure). Le néphron Le néphron comprend le corpuscule rénal (glomérule entouré de la capsule de Bowman, zone de filtration : le sang entre par l'artériole afférente et sort par l'efférente) et le tube urinifère (zone d'échanges entre urine primitive et sang). Fonctions du rein FonctionDétail ExcrétriceFormation de l'urine : purification du sang (déchets endogènes urée/créatinine/acide urique, exogènes médicaments/toxines), maintien des équilibres hydrique, électrolytique (Na⁺, K⁺, Cl⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻) et acido-basique (H⁺, HCO₃⁻). EndocrineSécrétion de rénine (système rénine-angiotensine-aldostérone), de médiateurs vasoactifs (prostaglandines, bradykinine), d'érythropoïétine…