Hypertension intra-cranienne

I. Equilibre des volumes intracraniens et definition L'enceinte durale cranio-rachidienne est une enceinte rigide et inextensible. Son contenu se repartit en trois compartiments : le tissu cerebral (1400 g, 80 %), le LCR (75 mL, 10 %) et le sang (75 mL, 10 %). Doctrine de Monro-Kellie : les trois compartiments sont non compressibles, donc V cerveau + V LCR + V sang = constante. Tout changement d'un volume impose une modification inverse des deux autres. La relation pression-volume s'ecrit PIC = k x DeltaV. Quand la compensation est depassee survient un conflit d'espace. L'hypertension intracranienne (HTIC) est definie par une PIC > 15 mmHg de facon durable. II. Mecanismes physiopathologiques Compliance et relation pression-volume La compliance est la distensibilite disponible dans le contenu intracranien permettant de s'adapter a une lesion expansive. La courbe pression-volume comporte deux temps : etapes 1-2 = phase de compensation (quand un constituant augmente, les deux autres diminuent pour maintenir la PIC constante) ; etapes 3-4 = phase de decompensation (mecanismes compensateurs epuises : de petites augmentations de volume elevent fortement la PIC). La compliance est elevee chez l'enfant et le sujet age. L'importance de l'HTIC depend : du volume du processus ; de la vitesse d'installation (plus l'augmentation est rapide, plus l'HTIC est severe car l'adaptation n'a pas le temps de se mettre en place). Les trois "tampons" volumiques sont le parenchyme (prete de l'eau, mais avec un debit tres faible), le LCR (prete du volume selon ses capacites de circulation-resorption) et le secteur…