Insuffisance rénale aigue

I. Definition L'insuffisance renale aigue (IRA) est l'incapacite du rein a assurer ses fonctions normales d'epuration. C'est une alteration brutale de la filtration glomerulaire (FG) responsable de desordres severes de l'excretion des dechets azotes, de l'equilibre hydro-electrolytique et de l'equilibre acido-basique. II. Determinants de la filtration glomerulaire (equation de Starling) La filtration glomerulaire s'ecrit FG = Kf x PUF, soit FG = K x S x [(PCG - PEB) - piCG] ou : PCG (pression capillaire glomerulaire) represente la pression arterielle moyenne. PEB (pression dans l'espace de Bowman) represente la pression exercee par les urines. piCG (pression oncotique) est liee a la concentration des proteines du plasma. Le principal determinant de la FG est la PCG, car elle reste stable malgre les grandes variations de la pression arterielle. III. Classification des IRA TypeCaracteristiques Fonctionnelle (prerenale)Rein sain ; hypoperfusion renale (baisse du QAA -> baisse PCG -> baisse FG) ; reversibilite rapide apres traitement Organique (renale)Lesions tubulaires (necrose tubulaire aigue +++), interstitielles (nephropathie interstitielle aigue), glomerulaires (glomerulopathie aigue) ou vasculaires (nephropathies vasculaires) Obstructive (postrenale)Obstacle sur les voies excretrices renales (augmentation de la PEB) IV. Mecanismes aboutissant a l'IRA A. IRA fonctionnelle Modele experimental : une restriction hydrique chez le rat provoque une baisse de FG de 50 %. Mecanisme : alteration des conditions de perfusion renale ; toute hypovolemie (diarrhees, vomissements, hemorragie...) fait baisser la PCG et donc la FG. Correction 1 - Autoregulation renale : le rein s'adapte pour maintenir un flux sanguin renal et donc une FG. Il n'y…