Oedemes pulmonaires

Introduction et definition L'oedeme pulmonaire (OP) est une cause frequente d'insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic vital a court terme par son caractere asphyxique. L'oedeme pulmonaire est l'accumulation rapide et anormale d'eau extravasculaire pulmonaire, d'abord dans l'interstitium, puis dans les alveoles. Sur le plan physiologique, il correspond a un desequilibre entre les forces qui tendent a deplacer les fluides et les mecanismes d'evacuation. On distingue deux grands types : l'oedeme cardiogenique (de surcharge), ou l'extravasation est secondaire a une augmentation brutale des pressions micro-vasculaires pulmonaires, et l'oedeme lesionnel, du a une lesion de la membrane alveolo-capillaire. II. Rappels anatomiques et physiologiques Le poumon est un systeme a trois compartiments : Air - Interstitium - Sang. Ils sont separes par la membrane alveolo-capillaire (MAC), faite de : la membrane basale endotheliale vasculaire (semi-permeable), la membrane basale epitheliale alveolaire (systeme de jonction peu permeable), et l'espace interstitiel, compartiment d'echange permettant le drainage des fluides vers les vaisseaux lymphatiques. A l'etat normal, les mecanismes d'echanges liquidiens donnent une resultante positive : un lavage continu de l'interstitium avec drainage des fluides vers les vaisseaux lymphatiques. III. Mecanismes de l'oedeme pulmonaire L'OP resulte d'une alteration des forces hydrostatiques et/ou oncotiques. Deux mecanismes principaux : MecanismeType d'OP Elevation de la pression hydrostatique capillaireOP cardiogenique Elevation de la permeabilite de la MACOP lesionnel (ex : SDRA) IV. Consequences ventilatoires Elles associent des consequences mecaniques et des consequences sur les echanges gazeux. La principale consequence est l'hypoxemie, expliquee par deux mecanismes : A. Anomalies du…