medatlasqcmCoeur configuration externe
Topographie : le médiastin et la situation du cœur
Sur une coupe transversale du thorax, on distingue 2 loges latérales pleuro-pulmonaires et un espace central : le médiastin. Le médiastin est subdivisé par le disque T4-T5 en un médiastin supérieur (au-dessus) et, en dessous, en médiastins antérieur, moyen et postérieur. Le médiastin moyen comporte lui-même un étage supérieur vasculaire et un étage inférieur cardiaque.
Le cœur occupe donc l'étage inférieur du médiastin moyen, entre les deux poumons ; il repose sur le diaphragme et se projette à gauche du bord droit du sternum.
Généralités sur le cœur
Le cœur est un organe vital à fonctionnement permanent et automatique, carrefour du système circulatoire. C'est un organe fibro-musculaire (muscle creux) entouré d'une membrane, le péricarde. Il agit comme une pompe aspirante et refoulante du sang dans les grande et petite circulations.
Il est cloisonné en 4 cavités :
| « Cœur » | Cavités | Sang | Entrée → sortie |
|---|---|---|---|
| Cœur droit | Atrium droit + ventricule droit | Veineux (à hématoser) | Veines caves → tronc (artère) pulmonaire |
| Cœur gauche | Atrium gauche + ventricule gauche | Artériel (hématosé) | Veines pulmonaires → aorte |
Le cœur droit véhicule le sang veineux vers les poumons (petite circulation) ; le cœur gauche véhicule le sang artériel vers l'organisme (grande circulation).
Configuration externe : forme et orientation
Le cœur a la forme d'une pyramide triangulaire (conique), à base postéro-droite et apex antéro-gauche. Son grand axe est oblique en avant, en bas et à gauche. On lui décrit 3 faces (antérieure sterno-costale, inférieure diaphragmatique, gauche pulmonaire), une base (postérieure), un apex et 3 bords.
La base est relativement fixe, maintenue par les gros vaisseaux et les connexions du péricarde fibreux ; la pointe (apex) est libre dans la cavité péricardique (péricarde séreux).
Les sillons du cœur
Deux systèmes de sillons marquent la surface du cœur :
- Le sillon coronaire, perpendiculaire au grand axe de la pyramide, sépare les atriums des ventricules (= sillon atrio-ventriculaire).
- Les sillons interventriculaires antérieur (IVA) et postérieur (IVP), qui marquent la limite entre les deux ventricules.
Face antérieure (sterno-costale, antéro-droite)
Elle comprend 3 parties, de bas en haut :
| Partie | Détail |
|---|---|
| 1. Ventriculaire | Formée surtout par le ventricule droit ; limitée en arrière par le sillon coronaire (atrio-ventriculaire) ; divisée par le sillon interventriculaire antérieur, qui naît du bord gauche du tronc pulmonaire (incisure de l'apex à sa droite) |
| 2. Artérielle | Composée de l'orifice pulmonaire, situé en avant et à gauche de l'orifice aortique |
| 3. Atriale | Surplombe la partie artérielle ; se prolonge latéralement et en avant par les auricules |
L'auricule droit recouvre la face antérieure de l'origine de l'aorte ; l'auricule gauche recouvre l'origine du tronc pulmonaire (AP).
Face inférieure (diaphragmatique)
Formée surtout par le ventricule droit, elle repose sur le centre phrénique du diaphragme. Elle est limitée en arrière par le sillon coronaire et divisée par le sillon interventriculaire postérieur.
Face gauche (pulmonaire, postéro-latérale)
Moins étendue que les deux autres faces, convexe, elle comporte 2 segments : un segment ventriculaire (le plus étendu, formé par le ventricule gauche) et un segment auriculaire (plus petit, formé par l'auricule gauche).
Base (face postérieure)
La base est formée par les 2 atriums (oreillettes) droit et gauche ; elle regarde en arrière et à droite, et se projette en T5-T8.
Elle est divisée par le sillon interatrial : à gauche s'ouvrent les ostiums des 4 veines pulmonaires ; à droite, les ostiums de la VCS et de la VCI. Les bords droits des ostiums caves sont unis par un sillon vertical, le sillon terminal.
Sommet (apex, pointe)
Formé par le ventricule gauche, conique, l'apex répond au 5e espace intercostal gauche.
Les bords
Les bords sont mal définis :
| Bord | Sépare |
|---|---|
| Bord droit | Bien marqué : sépare les faces antérieure et inférieure |
| Bord antéro-gauche | Sépare les faces antérieure et gauche |
| Bord postéro-gauche | Sépare les faces inférieure et gauche |
Rapports du cœur
| Face | Rapports (de l'arrière vers l'avant pour la face antérieure) |
|---|---|
| Antérieure | Plèvre médiastinale + poumon droit ; récessus costo-médiastinaux et bords antérieurs des poumons ; thymus (vestiges, organe lymphoïde transitoire) ; vaisseaux thoraciques internes (mammaires) ; muscle transverse du thorax (triangulaire du sternum) ; sternum |
| Inférieure | Diaphragme (foliole antérieure du centre phrénique) ; en avant, le péricarde fibreux adhère au diaphragme (ligament phréno-péricardique antérieur) ; par l'intermédiaire du diaphragme, répond au lobe gauche du foie |
| Gauche | Poumon gauche +++ |
| Base (postérieure) | Œsophage ; nerfs vagues (X) droit et gauche ; ligaments pulmonaires ; récessus rétro-œsophagien de la plèvre ; aorte thoracique descendante ; conduit (canal) thoracique ; veine azygos |
| Apex | En avant : poumon et plèvre gauche ; en arrière : 5e espace intercostal. Superficiel : c'est le lieu du choc de la pointe (battements cardiaques) |
La base du cœur est un carrefour de rapports postérieurs majeurs : œsophage, nerfs vagues, aorte thoracique descendante, conduit thoracique et veine azygos. Le choc de la pointe se palpe au 5e espace intercostal gauche.
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